A infecção urinária, especialmente a infecção da bexiga, chamada cistite, é uma complicação relativamente comum em mulheres grávidas. A gravidez causa mudanças hormonais e físicas no corpo da mulher, juntamente com a dificuldade de higiene devido ao estômago distendido, o que aumenta a frequência de infecções do trato urinário. Neste texto vamos falar sobre infecção urinária na gravidez.

Chamamos de infecção urinária qualquer infecção que afeta os rins, bexiga ou uretra. A infecção nos rins é chamada de pielonefrite, a infecção da bexiga é chamada de cistite e a infecção da uretra é a uretrite.

Infecção urinária na gravidez – Bacteriúria

Nosso trato urinário é normalmente estéril, isto é, não contém germes. No entanto, algumas pessoas podem ter bactérias detectadas ​​no exame de urina, que chamam de bacteriúria, sem necessariamente indicar uma infecção urinária. A presença de bactérias na urina sem a ocorrência de sintomas de infecção urinária é denominada bacteriúria assintomática. Na maioria das pessoas, a bacteriúria assintomática não tem nenhuma relevância clínica e não precisa ser tratada. No entanto, a gravidez é uma das poucas exceções a essa regra.

As grávidas têm um risco maior de desenvolver infecção urinária quando apresentam bacteriúria. As mudanças hormonais e nos músculos dos órgãos urinários favorecem o fluxo da urina e a dilatação dos ureteres, fatos que aumentam o risco de bactérias da bexiga até atingir os rins, causando pielonefrite.

Além do maior risco de pielonefrite, a bacteriúria assintomática na gravidez tem sido associada com um maior risco de nascimento prematuro, peso fetal e aumento da mortalidade perinatal.

Portanto, ao contrário do que ocorre nas mulheres não grávidas, nas mulheres grávidas se indica a investigação de bactérias na urina, mesmo que não apresentem queixas urinárias. Se a bacteriúria for detectada, mesmo que não haja cistite ou pielonefrite, os antibióticos são indicados para esterilizar o trato urinário e prevenir complicações na gravidez. Se não for tratada a tempo, quase 40% das grávidas com bacteriúria assintomática desenvolveram pielonefrite.

Cistite na gravidez

A cistite, infecção da bexiga, ocorre em aproximadamente 1% a 2% das mulheres grávidas. Como o risco de surgimento das bactérias até os rins é maior em mulheres grávidas, a cistite em mulheres grávidas é considerada uma condição mais grave do que a cistite em mulheres não grávidas.

A cistite na gravidez é causada pelas mesmas bactérias da cistite, com especial ênfase para a bactéria E. coli. O mecanismo de contaminação do trato urinário por bactérias é semelhante ao que ocorre em mulheres não grávidas, com o agravante de que a ampliação do útero dificulta o esvaziamento da bexiga, favorecendo a acumulação da urina mais do que o habitual, o que aumenta o risco de multiplicação das bactérias.

Os sintomas da cistite em mulheres grávidas são os clássicos:

– Dor ou ardor para urinar.
– Necessidade de urinar com freqüência.
– Dificuldade em reter a urina.
– Vontade urinar embora a bexiga esteja vazia.
– Dor ou sensação de peso na bexiga.
– Sangue na urina.

O diagnóstico da cistite é feito através da cultura da urina.

Pielonefrite aguda na gravidez

A pielonefrite é a complicação mais comum do trato urinário em mulheres grávidas, que ocorre em aproximadamente 2% de todas as gestações.

Assim como a cistite, a pielonefrite é causada geralmente pela bactéria E.coli. Como já explicado, as alterações hormonais e físicas da gravidez favorecem o surgimento de bactérias desde a bexiga até os rins, causando a infecção dos mesmos. A pielonefrite é uma infecção muito mais grave que a cistite e pode causar sepse severa com hipoperfusão e insuficiência respiratória.

Os sintomas da pielonefrite são: febre, calafrios e dor no flanco. Náuseas, vômitos e queimação durante a micção também podem estar presentes

Assim como a cistite, o diagnóstico de pielonefrite também é feito com a cultura da urina.

Tratamento de infecção urinária na gravidez

Toda gestante deve fazer uma cultura de urina na primeira visita ao obstetra ou entre 12 e 16 semanas de gestação. Também é comum que o obstetra solicite novamente cultura de urina no terceiro trimestre.

Todas as mulheres grávidas com cultura de urina positiva devem ser tratadas com antibióticos, tendo sintomas ou não. Em mulheres grávidas, a bacteriúria assintomática é vista como uma cistite.

a) Bacteriúria assintomática ou cistite

Antibióticos da classe quinolonas, como ciprofloxacina, norfloxacina e ofloxacina, muito usados ​​para tratar infecção urinária, são contraindicados na gravidez. O bactrim também não deve ser usado como primeira opção.

Atualmente, as opções seguras para tratar a bacteriúria assintomática ou cistite na gravidez são:

Nitrofurantoína (Macrodantina®) (100mg por via oral a cada 12 horas durante 5-7 dias).
Amoxicilina (500mg por via oral a cada 8 ou 12 horas durante 3-7 dias).
Amoxicilina-clavulanato (500mg por via oral a cada 12 horas durante 3-7 dias).
Cefalexina (500mg por via oral a cada 6 horas durante 3-7 dias).
Fosfomicina (3g por via oral em dose única).

Uma semana após o término do tratamento, a cultura de urina deve ser repetida para confirmar a eliminação de bactérias. Se a cultura de urina for positiva, o tratamento deve ser repetido, desta vez por mais tempo.

Após a comprovada eliminação de bactérias, a cultura de urina deve ser repetida a cada mês até o final da gravidez.

Pacientes com mais de dois episódios de bacteriúria durante a gravidez podem se beneficiar do tratamento profilático com macrodantina, um comprimido de 100mg por dia, até o final da gravidez.

Em mulheres com histórico de cistite recorrente antes da gravidez, antibióticos profiláticos também podem ser usados. Em mulheres com aumento da incidência de cistite após as relações sexuais, se indica uma dose de antibióticos como medida profilática após a relação sexual.

b) Pielonefrite

Baseado no risco crescente de complicações na gravidez, a pielonefrite tem sido tratada tradicionalmente com hospitalização e antibióticos intravenosos até que o paciente esteja assintomático e sem febre por pelo menos 48 horas. Após esse período, o paciente pode receber alta com antibióticos orais para completar 14 dias de tratamento.